Proteínas en orina

Reactivo para la determinación colorimétrica de proteínas en orina y en líquido cefalorraquídeo con rojo de pirogalol–molibdato: en medio ácido las proteínas se unen al complejo colorante y desplazan su máximo de absorción, con un aumento de absorbancia proporcional a la concentración de proteínas. Aplicable en técnica manual y en analizadores de química clínica.

Importancia clínica

El glomérulo normal retiene casi todas las proteínas plasmáticas por su tamaño y su carga (barrera de filtración: endotelio, membrana basal y podocitos). Las proteínas de bajo peso molecular que sí se filtran se reabsorben en el túbulo proximal. Por eso un adulto sano elimina menos de 150 mg de proteínas al día, formadas por albúmina, proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina) secretada por el túbulo y pequeñas cantidades de otras proteínas.

La proteinuria persistente es un marcador de daño renal y un factor independiente de progresión de la enfermedad renal y de riesgo cardiovascular. Según su origen puede ser:

• Glomerular: pérdida de albúmina y proteínas de mayor tamaño (glomerulonefritis, nefropatía diabética, síndrome nefrótico).
• Tubular: proteínas de bajo peso molecular no reabsorbidas (β₂-microglobulina, α₁-microglobulina).
• Por sobrecarga: proteínas filtradas en exceso, como las cadenas ligeras libres (proteína de Bence Jones) en el mieloma múltiple.
• Funcional o transitoria: fiebre, ejercicio intenso, insuficiencia cardíaca, proteinuria ortostática.

Su determinación es útil en:

• Enfermedad renal crónica: diagnóstico, clasificación y seguimiento (KDIGO).
• Preeclampsia: criterio diagnóstico junto con la hipertensión del embarazo.
• Síndrome nefrótico: diagnóstico y respuesta al tratamiento.
• Líquido cefalorraquídeo: aumento de proteínas en meningitis, hemorragia subaracnoidea, síndrome de Guillain-Barré y otras alteraciones de la barrera hematoencefálica.

Muestra

• Orina de 24 horas (sin conservante o según el protocolo del laboratorio), con registro del volumen total.
• Orina ocasional, preferiblemente la primera de la mañana, para calcular el cociente proteína/creatinina.
• Centrifugar las orinas turbias antes del análisis.
• Líquido cefalorraquídeo sin sangre, procesado lo antes posible.

Valores de referencia y patológicos en Información adicional.

Para uso diagnóstico in vitro por personal de laboratorio. Siga siempre el inserto del fabricante.

Presentaciones

• Proteínas en orina 200 ml: kit de 2 frascos × 100 ml.

Valores de referencia

Intervalos orientativos; cada laboratorio debe verificar los propios según su método y población.

Muestra	Valor
Orina de 24 horas	menos de 150 mg/24 h
Orina ocasional	menos de 15 mg/dL (depende de la dilución de la orina)
Cociente proteína/creatinina en orina	menos de 150 mg/g (menos de 15 mg/mmol)
Líquido cefalorraquídeo (adultos)	15 – 45 mg/dL

Conversiones: g/L = mg/dL ÷ 100; cociente en mg/mmol = mg/g × 0,113 (aproximado).

Valores patológicos

Situación	Valor	Significado
Proteinuria moderadamente aumentada	150 – 500 mg/24 h (cociente 150 – 500 mg/g)	Categoría A2 de KDIGO: daño renal
Proteinuria gravemente aumentada	más de 500 mg/24 h (cociente más de 500 mg/g)	Categoría A3 de KDIGO
Proteinuria en rango nefrótico	más de 3,5 g/24 h (cociente más de 3 000 mg/g)	Síndrome nefrótico si hay hipoalbuminemia y edema
Preeclampsia	300 mg/24 h o más, o cociente 0,3 mg/mg o más	Criterio diagnóstico con hipertensión después de la semana 20

Causas de aumento

• Glomerulares: nefropatía diabética, glomerulonefritis primarias y secundarias (lupus), amiloidosis, nefroesclerosis hipertensiva, preeclampsia.
• Tubulares: nefritis intersticial, toxicidad por fármacos o metales pesados, síndrome de Fanconi.
• Por sobrecarga: mieloma múltiple y otras gammapatías (cadenas ligeras), hemoglobinuria, mioglobinuria.
• Transitorias: fiebre, ejercicio intenso, estrés, insuficiencia cardíaca, proteinuria ortostática.
• Posrenales: infección urinaria, hematuria macroscópica.

Referencias

• Rifai N, Chiu RWK, Young I, Burnham CAD, Wittwer CT, eds. Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7.ª ed. Elsevier; 2022.
• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013;3(1):1-150.
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin No. 222. Obstetrics & Gynecology. 2020;135(6):e237-e260.
• Watanabe N, Kamei S, Ohkubo A, et al. Urinary protein as measured with a pyrogallol red-molybdate complex, manually and in a Hitachi 726 automated analyzer. Clinical Chemistry. 1986;32(8):1551-1554.

Contenido de referencia para profesionales del laboratorio clínico. No reemplaza el criterio clínico.