Inmunoglobulina IgM

Reactivo para la determinación cuantitativa de inmunoglobulina M (IgM) en suero y plasma. Permite evaluar la respuesta humoral, orientar el estudio de inmunodeficiencias y detectar aumentos policlonales o monoclonales de IgM, en técnica manual o en analizadores de química clínica según el inserto.

Importancia clínica

La IgM es la primera inmunoglobulina que se produce en la respuesta inmune primaria. Circula como pentámero (unos 900 kDa) unido por la cadena J, lo que le da diez sitios de unión al antígeno y una gran capacidad para activar el complemento por la vía clásica y aglutinar partículas. Por su tamaño permanece casi por completo en el compartimento intravascular y representa cerca del 5–10 % de las inmunoglobulinas séricas. No atraviesa la placenta: la IgM presente en el recién nacido es de síntesis fetal.

Su determinación es útil en:

• Inmunodeficiencias primarias y secundarias: inmunodeficiencia común variable, agammaglobulinemia ligada al X, déficit selectivo de IgM y síndromes de hiper-IgM.
• Gammapatías monoclonales: macroglobulinemia de Waldenström y gammapatía monoclonal IgM de significado incierto, junto con la electroforesis y la inmunofijación.
• Aumentos policlonales: infecciones agudas o primarias, hepatopatías (en especial la colangitis biliar primaria) y enfermedades autoinmunes.
• Neonatología: una IgM elevada en sangre de cordón o en el recién nacido sugiere infección intrauterina.
• Seguimiento de pacientes con terapia de reemplazo de inmunoglobulinas o con tratamientos que deprimen la producción de anticuerpos.

Muestra

• Suero o plasma (heparina o EDTA), sin hemólisis ni lipemia marcada.
• Separar del paquete celular lo antes posible; refrigerar si no se procesa el mismo día.
• En sospecha de macroglobulinemia, evitar enfriar la muestra antes de separarla (crioglobulinas).

Valores de referencia y patológicos en Información adicional.

Para uso diagnóstico in vitro por personal de laboratorio. Siga siempre el inserto del fabricante.

Presentaciones

• Inmunoglobulina IgM × 24 ml.

Valores de referencia

Intervalos orientativos; cada laboratorio debe verificar los propios según su método y población.

Grupo	mg/dL	g/L
Adultos	40 – 230	0,40 – 2,30
Recién nacidos (sangre de cordón)	menos de 20	menos de 0,20
Lactantes y niños	aumenta con la edad hasta valores de adulto hacia los 10–15 años	—

Conversión: g/L = mg/dL ÷ 100. Los intervalos pediátricos dependen mucho de la edad; use tablas por grupo etario.

Valores patológicos

Situación	Valor	Significado
IgM en sangre de cordón elevada	más de 20 mg/dL	Sugiere infección congénita (TORCH); confirmar con serologías específicas
Aumento policlonal	por encima del intervalo, con electroforesis sin banda	Infección aguda, hepatopatía (colangitis biliar primaria), autoinmunidad
Aumento monoclonal	banda en electroforesis, IgM muy elevada	Macroglobulinemia de Waldenström, gammapatía IgM; riesgo de hiperviscosidad con valores muy altos
Disminución	por debajo del intervalo para la edad	Inmunodeficiencia primaria o secundaria; valorar junto con IgG e IgA

Causas de aumento

• Policlonal: infecciones primarias (virales, parasitarias, bacterianas), colangitis biliar primaria y otras hepatopatías, enfermedades autoinmunes, síndromes de hiper-IgM (con IgG e IgA bajas).
• Monoclonal: macroglobulinemia de Waldenström, gammapatía monoclonal IgM de significado incierto, algunos linfomas no Hodgkin, enfermedad por crioaglutininas.

Causas de disminución

• Inmunodeficiencias primarias: agammaglobulinemia ligada al X, inmunodeficiencia común variable, déficit selectivo de IgM.
• Pérdida de proteínas: síndrome nefrótico, enteropatía perdedora de proteínas, quemaduras extensas.
• Tratamientos inmunosupresores, anticuerpos anti-CD20 (rituximab), mieloma de otras clases (supresión de inmunoglobulinas no afectadas).

Referencias

• Rifai N, Chiu RWK, Young I, Burnham CAD, Wittwer CT, eds. Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7.ª ed. Elsevier; 2022.
• Bonilla FA, Khan DA, Ballas ZK, et al. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;136(5):1186-1205.
• Gertz MA. Waldenström macroglobulinemia: 2023 update on diagnosis, risk stratification, and management. American Journal of Hematology. 2023;98(2):348-358.
• Murphy K, Weaver C, Berg LJ. Janeway's Immunobiology. 10.ª ed. W. W. Norton; 2022.

Contenido de referencia para profesionales del laboratorio clínico. No reemplaza el criterio clínico.