Creatinina líquida

Reactivo colorimétrico cinético para la cuantificación de creatinina en suero, plasma y orina, basado en la reacción de Jaffé: la creatinina forma con el picrato en medio alcalino un complejo naranja-rojizo cuya velocidad de formación es proporcional a su concentración. Aplicable en técnica manual (fotómetro termostatizado) y en analizadores de química clínica.

Importancia clínica

La creatinina es el anhídrido cíclico de la creatina, formado de manera no enzimática y a velocidad casi constante en el músculo esquelético (cerca del 1,5–2 % de la creatina corporal por día). Se filtra libremente en el glomérulo, no se reabsorbe y se secreta en pequeña proporción en el túbulo proximal, por lo que su concentración sérica es inversamente proporcional a la tasa de filtración glomerular (TFG). Depende de la masa muscular, la edad, el sexo y la ingesta de carne.

Su determinación es útil en:

• Estimación de la TFG (ecuación CKD-EPI 2021) y clasificación de la enfermedad renal crónica (KDIGO).
• Lesión renal aguda: diagnóstico y estadificación por el aumento de creatinina sobre el valor basal.
• Ajuste de dosis de medicamentos de eliminación renal y vigilancia de nefrotóxicos (aminoglucósidos, vancomicina, medios de contraste).
• Orina: corrección de analitos en muestra aislada (cociente albúmina/creatinina y proteína/creatinina), depuración de creatinina en orina de 24 horas y verificación de la recolección.

Muestra

• Suero o plasma con heparina o EDTA; evitar la hemólisis.
• Orina de 24 horas o muestra aislada: diluir según el inserto (habitualmente 1:50 con agua destilada) y multiplicar el resultado por el factor.
• Registrar peso, talla y edad del paciente cuando se solicite depuración o TFG estimada.

Valores de referencia y patológicos en Información adicional.

Para uso diagnóstico in vitro por personal de laboratorio. Siga siempre el inserto del fabricante.

Presentaciones

• Creatinina 200 ml: kit (2 frascos × 100 ml).
• Creatinina 1000 ml: kit (4 frascos × 250 ml).

Valores de referencia

Intervalos orientativos; cada laboratorio debe verificar los propios según su método y población.

Muestra / grupo	mg/dL	µmol/L
Suero o plasma, hombres	0,7 – 1,3	62 – 115
Suero o plasma, mujeres	0,6 – 1,1	53 – 97
Suero o plasma, niños (según edad)	0,2 – 0,7	18 – 62
Orina de 24 horas, hombres	14 – 26 mg/kg/día	124 – 230 µmol/kg/día
Orina de 24 horas, mujeres	11 – 20 mg/kg/día	97 – 177 µmol/kg/día
Depuración de creatinina (adultos jóvenes)	90 – 140 mL/min/1,73 m²	—

Factor de conversión: µmol/L = mg/dL × 88,4.

Categorías de TFG (KDIGO)

Categoría	TFG (mL/min/1,73 m²)	Descripción
G1	90 o más	Normal o alta
G2	60 – 89	Levemente disminuida
G3a	45 – 59	Leve a moderadamente disminuida
G3b	30 – 44	Moderada a gravemente disminuida
G4	15 – 29	Gravemente disminuida
G5	menos de 15	Falla renal

La enfermedad renal crónica se define por TFG menor de 60 o marcadores de daño renal (p. ej. albuminuria) durante más de 3 meses.

Valores patológicos

Situación	Valor	Significado
Lesión renal aguda (KDIGO)	aumento de 0,3 mg/dL o más en 48 horas, o 1,5 veces el basal en 7 días	Diagnóstico de lesión renal aguda; estadio 3 con 3 veces el basal o 4,0 mg/dL o más
TFG estimada menor de 60	según edad, sexo y creatinina	Enfermedad renal crónica si persiste más de 3 meses
Creatinina baja	menos de 0,5 mg/dL en adultos	Masa muscular reducida, embarazo, desnutrición; la TFG estimada sobrestima la función
Recolección de orina inadecuada	excreción muy por debajo de la esperada por kg	Orina de 24 horas incompleta

Causas de aumento

• Prerrenales: deshidratación, hipovolemia, insuficiencia cardiaca, choque.
• Renales: glomerulonefritis, nefropatía diabética e hipertensiva, nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, nefrotóxicos.
• Posrenales: obstrucción urinaria (hiperplasia prostática, litiasis, tumores).
• No renales: gran masa muscular, rabdomiólisis, dieta rica en carne cocida, suplementos de creatina; fármacos que bloquean su secreción tubular (trimetoprim, cimetidina, dolutegravir).

Causas de disminución

• Masa muscular reducida (edad avanzada, amputaciones, enfermedades neuromusculares, desnutrición).
• Embarazo (aumento de la TFG); hepatopatía avanzada.

Referencias

• Rifai N, Chiu RWK, Young I, Burnham CAD, Wittwer CT, eds. Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7.ª ed. Elsevier; 2022.
• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314.
• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):1-138.
• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

Contenido de referencia para profesionales del laboratorio clínico. No reemplaza el criterio clínico.