Colinesterasa

Reactivo para la determinación cinética de la actividad de colinesterasa sérica (butirilcolinesterasa o seudocolinesterasa) en suero y plasma, con butiriltiocolina como sustrato. Aplicable en técnica manual (fotómetro termostatizado) y en analizadores de química clínica.

Importancia clínica

En el ser humano existen dos colinesterasas: la acetilcolinesterasa (AChE), presente en sinapsis, unión neuromuscular y eritrocitos, que hidroliza la acetilcolina, y la butirilcolinesterasa (BChE o colinesterasa sérica), sintetizada por el hígado y secretada al plasma, con una vida media de 10–14 días. La BChE hidroliza ésteres de colina y fármacos como la succinilcolina, el mivacurio, la cocaína y algunos anestésicos locales tipo éster.

Ambas enzimas son inhibidas por los plaguicidas organofosforados y carbamatos, por lo que la actividad sérica es un marcador sensible de exposición. Su determinación es útil en:

• Intoxicación por organofosforados y carbamatos: apoyo diagnóstico y seguimiento de la recuperación.
• Vigilancia ocupacional de trabajadores expuestos a plaguicidas (comparación con su valor basal).
• Riesgo de apnea prolongada por succinilcolina o mivacurio: tamización de actividad baja y variantes genéticas (número de dibucaína).
• Función de síntesis hepática: disminuye en cirrosis, hepatitis graves y desnutrición, de forma paralela a la albúmina.

Muestra

• Suero o plasma con heparina o EDTA.
• La actividad es estable varios días refrigerada; evitar la hemólisis (los eritrocitos contienen acetilcolinesterasa).
• En vigilancia ocupacional, tomar una muestra basal antes de la exposición para comparar.

Valores de referencia y patológicos en Información adicional.

Para uso diagnóstico in vitro por personal de laboratorio. Siga siempre el inserto del fabricante.

Presentaciones

• Colinesterasa 50 ml: kit (2 frascos × 25 ml).
• Colinesterasa 125 ml: kit (5 frascos × 25 ml).

Valores de referencia

Intervalos orientativos; cada laboratorio debe verificar los propios según su método y población. Los valores dependen mucho del sustrato, el pH y la temperatura: usar siempre los del inserto del reactivo.

Grupo (butiriltiocolina, 37 °C)	U/L	kU/L
Hombres adultos	5320 – 12 920	5,3 – 12,9
Mujeres adultas (16–39 años, no embarazadas ni con anticonceptivos)	4260 – 11 250	4,3 – 11,3
Mujeres adultas (40 años o más)	5320 – 12 920	5,3 – 12,9

Equivalencia: 1 kU/L = 1000 U/L = 1 U/mL. La actividad baja en el embarazo y con anticonceptivos orales.

Valores patológicos

Situación	Valor	Significado
Exposición a organofosforados o carbamatos	descenso de 30 % o más frente al basal del trabajador	Exposición significativa: retirar de la exposición y evaluar
Intoxicación aguda	actividad muy por debajo del límite inferior (con frecuencia menos de 50 %)	Apoya el diagnóstico; la gravedad clínica se correlaciona mejor con la AChE eritrocitaria
Riesgo de apnea por succinilcolina	actividad baja o número de dibucaína menor de 30	Variante atípica homocigota: parálisis prolongada tras la anestesia
Hepatopatía crónica avanzada	descenso progresivo	Disminución de la síntesis hepática; valor pronóstico

Número de dibucaína

Porcentaje de inhibición de la colinesterasa por dibucaína: normal 70–80, heterocigoto para la variante atípica 40–70, homocigoto atípico menor de 30.

Causas de disminución

• Inhibición: plaguicidas organofosforados y carbamatos; agentes nerviosos.
• Menor síntesis: cirrosis, hepatitis aguda grave, metástasis hepáticas, desnutrición, infecciones agudas, quemaduras, insuficiencia cardiaca.
• Genéticas: variantes del gen BCHE (atípica, silente, fluoruro-resistente, K).
• Otras: embarazo, anticonceptivos orales, plasmaféresis, ciclofosfamida, neostigmina y piridostigmina.

Causas de aumento

• Síndrome nefrótico, obesidad, diabetes tipo 2, hiperlipoproteinemias, hipertiroidismo.

Referencias

• Rifai N, Chiu RWK, Young I, Burnham CAD, Wittwer CT, eds. Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7.ª ed. Elsevier; 2022.
• Kalow W, Genest K. A method for the detection of atypical forms of human serum cholinesterase: determination of dibucaine numbers. Canadian Journal of Biochemistry and Physiology. 1957;35(6):339-346.
• Ellman GL, Courtney KD, Andres V Jr, Featherstone RM. A new and rapid colorimetric determination of acetylcholinesterase activity. Biochemical Pharmacology. 1961;7:88-95.
• Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, Dawson AH. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet. 2008;371(9612):597-607.

Contenido de referencia para profesionales del laboratorio clínico. No reemplaza el criterio clínico.