Colesterol total líquido

Reactivo enzimático colorimétrico de punto final para la cuantificación de colesterol total en suero y plasma, basado en la hidrólisis de los ésteres de colesterol por colesterol esterasa (CHE), la oxidación por colesterol oxidasa (CHOD) y la detección del peróxido de hidrógeno mediante peroxidasa (POD) y reacción de Trinder. Aplicable en técnica manual (fotómetro) y en analizadores de química clínica.

Importancia clínica

El colesterol es un esterol esencial de las membranas celulares y el precursor de las hormonas esteroideas, de la vitamina D y de los ácidos biliares. Tiene origen endógeno (síntesis hepática regulada por la HMG-CoA reductasa) y dietario. Al ser insoluble en agua, circula en lipoproteínas: cerca del 60–70 % en LDL, 20–30 % en HDL y el resto en VLDL; alrededor de dos tercios está esterificado.

El colesterol total es la base del perfil lipídico y, junto con HDL y triglicéridos, permite calcular el colesterol LDL (Friedewald o Martin-Hopkins) y el colesterol no-HDL. Su determinación es útil en:

• Estimación del riesgo cardiovascular aterosclerótico y tamización de dislipidemias en adultos y niños.
• Seguimiento del tratamiento hipolipemiante (estatinas, ezetimiba, inhibidores de PCSK9).
• Sospecha de hipercolesterolemia familiar, ante valores muy elevados o antecedentes de enfermedad coronaria precoz.
• Dislipidemias secundarias: hipotiroidismo, síndrome nefrótico, colestasis, diabetes mellitus.
• Hipocolesterolemia: orienta a desnutrición, malabsorción, hepatopatía grave, hipertiroidismo o abetalipoproteinemia.

Muestra

• Suero o plasma con heparina o EDTA.
• El colesterol total varía poco con la ingesta; el ayuno de 9–12 horas se requiere cuando se miden triglicéridos o se calcula el LDL.
• Evitar la estasis venosa prolongada y la hemólisis; separar del paquete celular lo antes posible.

Valores de referencia y patológicos en Información adicional.

Para uso diagnóstico in vitro por personal de laboratorio. Siga siempre el inserto del fabricante.

Valores de referencia

Intervalos orientativos; cada laboratorio debe verificar los propios según su método y población.

Grupo / categoría	mg/dL	mmol/L
Adultos: deseable	menos de 200	menos de 5,18
Adultos: limítrofe alto	200 – 239	5,18 – 6,19
Adultos: alto	240 o más	6,22 o más
Niños y adolescentes: aceptable	menos de 170	menos de 4,40
Niños y adolescentes: limítrofe	170 – 199	4,40 – 5,15
Niños y adolescentes: alto	200 o más	5,18 o más

Factor de conversión: mmol/L = mg/dL × 0,02586.

Valores patológicos

Situación	Valor	Significado
Hipercolesterolemia	240 mg/dL o más (adultos)	Mayor riesgo cardiovascular; completar perfil lipídico
Sospecha de hipercolesterolemia familiar	más de 290 mg/dL (7,5 mmol/L) en adultos	Criterio de Simon Broome; estudiar LDL y antecedentes familiares
Hipocolesterolemia	menos de 120 mg/dL	Desnutrición, malabsorción, hepatopatía grave, hipertiroidismo, enfermedad crítica

Cálculos derivados del perfil lipídico

• Colesterol LDL (Friedewald): LDL = colesterol total − HDL − (triglicéridos / 5), en mg/dL. No es válido con triglicéridos por encima de 400 mg/dL ni en muestras sin ayuno.
• Colesterol no-HDL: colesterol total − HDL. Útil con hipertrigliceridemia; meta usualmente 30 mg/dL por encima de la meta de LDL.

Causas de aumento

• Primarias: hipercolesterolemia familiar (LDLR, APOB, PCSK9), hipercolesterolemia poligénica, hiperlipidemia familiar combinada.
• Secundarias: hipotiroidismo, síndrome nefrótico, colestasis, diabetes mellitus mal controlada, obesidad, embarazo, anorexia nerviosa; fármacos como ciclosporina, corticoides, tiazidas y algunos antirretrovirales.

Causas de disminución

• Desnutrición y malabsorción; hepatopatía grave.
• Hipertiroidismo; enfermedad aguda o crítica, sepsis, posoperatorio.
• Tratamiento hipolipemiante; abetalipoproteinemia e hipobetalipoproteinemia.

Referencias

• Rifai N, Chiu RWK, Young I, Burnham CAD, Wittwer CT, eds. Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7.ª ed. Elsevier; 2022.
• Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285(19):2486-2497.
• Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(24):e285-e350.
• Allain CC, Poon LS, Chan CS, Richmond W, Fu PC. Enzymatic determination of total serum cholesterol. Clinical Chemistry. 1974;20(4):470-475.

Contenido de referencia para profesionales del laboratorio clínico. No reemplaza el criterio clínico.