Colesterol HDL directo

Reactivo para la determinación cuantitativa de colesterol HDL en suero y plasma por método directo homogéneo, enzimático colorimétrico CHOD–POD, sin paso de precipitación ni centrifugación. Aplicable en técnica manual (fotómetro) y en analizadores de química clínica.

Importancia clínica

Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) son las partículas más pequeñas y densas del plasma; su apolipoproteína principal es la apo A-I. Participan en el transporte reverso del colesterol: captan el colesterol libre de los tejidos periféricos y de los macrófagos de la pared arterial (vía ABCA1 y ABCG1), lo esterifican mediante la LCAT y lo devuelven al hígado, directamente (receptor SR-BI) o a través de otras lipoproteínas (CETP). Tienen además efectos antioxidantes y antiinflamatorios. Concentraciones bajas de colesterol HDL se asocian de forma independiente con mayor riesgo cardiovascular.

Su determinación es útil en:

• Perfil lipídico y estimación del riesgo cardiovascular: forma parte de las escalas de riesgo (Framingham, SCORE2).
• Cálculo del colesterol LDL (fórmula de Friedewald u otras) y del colesterol no HDL (colesterol total − HDL).
• Síndrome metabólico: el HDL bajo es uno de sus criterios diagnósticos.
• Dislipidemias primarias: hipoalfalipoproteinemia, enfermedad de Tangier, déficit de LCAT o de apo A-I.
• Seguimiento de cambios en el estilo de vida y del tratamiento hipolipemiante.

Muestra

• Suero o plasma con heparina o EDTA (según el inserto).
• El ayuno no es indispensable para el HDL; si se calcula el LDL por Friedewald o los triglicéridos están altos, se prefiere un ayuno de 9–12 horas.
• Separar pronto y evitar la hemólisis.

Valores de referencia y patológicos en Información adicional.

Para uso diagnóstico in vitro por personal de laboratorio. Siga siempre el inserto del fabricante.

Presentaciones

• Colesterol HDL 40 ml: kit de 1 frasco × 40 ml + calibrador.
• Colesterol HDL 80 ml: kit de 1 frasco × 80 ml + calibrador.

Valores de referencia

Intervalos orientativos; cada laboratorio debe verificar los propios según su método y población.

Categoría (adultos)	mg/dL	mmol/L
HDL deseable (hombres)	40 o más	1,04 o más
HDL deseable (mujeres)	50 o más	1,29 o más
HDL alto, considerado protector	60 o más	1,55 o más

Factor de conversión: mmol/L = mg/dL × 0,02586.

Cálculos derivados (mg/dL):

• Colesterol no HDL = colesterol total − HDL.
• LDL (Friedewald) = colesterol total − HDL − triglicéridos / 5 (válida con triglicéridos menores de 400 mg/dL).
• Índice de Castelli = colesterol total / HDL (deseable menor de 5 en hombres y de 4,5 en mujeres).

Valores patológicos

Situación	Valor	Significado
HDL bajo, hombres	menos de 40 mg/dL	Factor de riesgo cardiovascular; criterio de síndrome metabólico
HDL bajo, mujeres	menos de 50 mg/dL	Criterio de síndrome metabólico
HDL muy bajo	menos de 20 mg/dL	Sospechar causa primaria (Tangier, déficit de LCAT o de apo A-I), anabólicos o hipertrigliceridemia grave
HDL muy alto	más de 100 mg/dL	No siempre protector; considerar déficit de CETP, alcohol, colestasis

Causas de HDL bajo

• Tabaquismo, sedentarismo, obesidad abdominal y resistencia a la insulina.
• Diabetes tipo 2, hipertrigliceridemia, síndrome metabólico.
• Enfermedad renal crónica, síndrome nefrótico, inflamación crónica e infecciones agudas.
• Fármacos: esteroides anabólicos, progestágenos, betabloqueadores no selectivos.
• Primarias: mutaciones de apo A-I, ABCA1 (Tangier) o LCAT.

Causas de HDL alto

• Ejercicio aeróbico regular, consumo moderado de alcohol.
• Estrógenos, fibratos, niacina.
• Déficit genético de CETP, hiperalfalipoproteinemia familiar.
• Colangitis biliar primaria (puede interferir la lipoproteína X).

Referencias

• Rifai N, Chiu RWK, Young I, Burnham CAD, Wittwer CT, eds. Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7.ª ed. Elsevier; 2022.
• National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel. Third Report of the NCEP Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III): final report. Circulation. 2002;106(25):3143-3421.
• Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020;41(1):111-188.
• Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome. Circulation. 2009;120(16):1640-1645.
• Warnick GR, Nauck M, Rifai N. Evolution of methods for measurement of HDL-cholesterol: from ultracentrifugation to homogeneous assays. Clinical Chemistry. 2001;47(9):1579-1596.

Contenido de referencia para profesionales del laboratorio clínico. No reemplaza el criterio clínico.