CKNAC

Reactivo líquido para la determinación cuantitativa de la actividad catalítica de creatina quinasa (CK) total en suero y plasma heparinizado, por método cinético UV, activado con N-acetilcisteína (NAC), según las recomendaciones IFCC. Aplicable en fotómetro con lectura a 340 nm y control de temperatura, y en analizadores de química clínica.

Importancia clínica

La creatina quinasa (CK, EC 2.7.3.2) cataliza la transferencia reversible de un fosfato de alto contenido energético entre la fosfocreatina y el ADP, lo que permite regenerar ATP rápidamente en los tejidos con alta demanda energética. Es un dímero formado por subunidades M (músculo) y B (cerebro), que dan tres isoenzimas citosólicas: CK-MM, predominante en el músculo esquelético; CK-MB, presente sobre todo en el miocardio (≈ 15–40 % de su CK total, frente a menos del 2–3 % en el músculo esquelético), y CK-BB, de cerebro, intestino, próstata y útero. Existe además una isoforma mitocondrial. La CK sérica proviene principalmente del músculo esquelético, por lo que depende de la masa muscular, la actividad física, el sexo y el origen étnico.

Su determinación es útil en:

• Rabdomiólisis: por trauma, ejercicio extenuante, convulsiones, golpe de calor, fármacos o tóxicos; elevaciones de 5 o más veces el límite superior, con frecuencia de miles de U/L.
• Miopatías: distrofias musculares (Duchenne y Becker), miopatías inflamatorias (polimiositis, dermatomiositis), miopatías metabólicas y endocrinas (hipotiroidismo).
• Toxicidad muscular por fármacos: seguimiento de la miopatía por estatinas, fibratos, zidovudina y otros.
• Hipertermia maligna y síndrome neuroléptico maligno.
• Daño miocárdico: la CK total aumenta en el infarto, aunque hoy se prefiere la troponina; junto con la CK-MB permite calcular el índice relativo.

Muestra

• Suero o plasma con heparina. Evitar la hemólisis (los eritrocitos liberan adenilato quinasa).
• Registrar el antecedente de ejercicio intenso, inyecciones intramusculares, cirugía o trauma reciente, que elevan la CK.
• Proteger de la luz y analizar pronto: la enzima pierde actividad con el tiempo; el NAC del reactivo la reactiva.

Valores de referencia y patológicos en Información adicional.

Para uso diagnóstico in vitro por personal de laboratorio. Siga siempre el inserto del fabricante.

Presentaciones

• CK-NAC 50 ml: kit de 1 frasco × 50 ml.

Valores de referencia

Intervalos orientativos; cada laboratorio debe verificar los propios según su método y población.

Grupo	Valor (37 °C, IFCC)
Hombres adultos	hasta 171 U/L
Mujeres adultas	hasta 145 U/L

Los valores son más altos en personas con mayor masa muscular, deportistas y personas de ascendencia africana; en recién nacidos son varias veces superiores a los del adulto. Conversión: µkat/L = U/L × 0,0167.

Valores patológicos

Situación	Valor	Significado
Elevación leve	hasta 5 veces el límite superior	Ejercicio, inyección intramuscular, hipotiroidismo, miopatía leve
Rabdomiólisis	5 veces o más el límite superior (con frecuencia más de 1 000 U/L)	Necrosis muscular; vigilar potasio, creatinina y mioglobina
Riesgo de lesión renal aguda	más de 5 000 U/L	Mayor riesgo de nefropatía por mioglobina
Distrofia muscular de Duchenne	10 a 100 veces el límite superior	Elevada desde los primeros años de vida
Miopatía por estatinas	más de 10 veces el límite superior, con síntomas	Indica suspender el fármaco

Causas de aumento

• Musculares: trauma, aplastamiento, cirugía, ejercicio intenso, convulsiones, inyecciones intramusculares, rabdomiólisis por tóxicos (alcohol, cocaína) o fármacos (estatinas, fibratos, antipsicóticos), distrofias musculares, miositis, hipertermia maligna, síndrome neuroléptico maligno, golpe de calor.
• Endocrinas y metabólicas: hipotiroidismo, hipopotasemia, hipofosfatemia grave.
• Cardíacas: infarto de miocardio, miocarditis, cardioversión.
• Otras: accidente cerebrovascular extenso, macro-CK (complejos con inmunoglobulinas o CK mitocondrial), hipertermia.

Causas de disminución

• Baja masa muscular (personas mayores, caquexia, inmovilización prolongada).
• Artritis reumatoide activa y otras enfermedades del tejido conectivo; corticoides.
• Embarazo temprano.

Referencias

• Rifai N, Chiu RWK, Young I, Burnham CAD, Wittwer CT, eds. Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7.ª ed. Elsevier; 2022.
• Schumann G, Bonora R, Ceriotti F, et al. IFCC primary reference procedures for the measurement of catalytic activity concentrations of enzymes at 37 °C. Part 2. Reference procedure for the measurement of catalytic concentration of creatine kinase. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2002;40(6):635-642.
• Schumann G, Klauke R. New IFCC reference procedures for the determination of catalytic activity concentrations of five enzymes in serum: preliminary upper reference limits obtained in hospitalized subjects. Clinica Chimica Acta. 2003;327(1-2):69-79.
• Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. New England Journal of Medicine. 2009;361(1):62-72.

Contenido de referencia para profesionales del laboratorio clínico. No reemplaza el criterio clínico.