CK MB

Reactivo para la determinación cuantitativa de la actividad catalítica de la isoenzima CK-MB en suero y plasma heparinizado, por método inmunológico de inmunoinhibición (anticuerpo anti-CK-M) con lectura cinética UV. Aplicable en fotómetro con lectura a 340 nm y control de temperatura, y en analizadores de química clínica.

Importancia clínica

La creatina quinasa (CK, EC 2.7.3.2) cataliza la transferencia reversible de un fosfato de alto contenido energético entre la fosfocreatina y el ADP, lo que permite regenerar ATP rápidamente en los tejidos con alta demanda energética. Es un dímero formado por subunidades M (músculo) y B (cerebro), que dan tres isoenzimas citosólicas: CK-MM, predominante en el músculo esquelético; CK-MB, presente sobre todo en el miocardio (≈ 15–40 % de su CK total, frente a menos del 2–3 % en el músculo esquelético), y CK-BB, de cerebro, intestino, próstata y útero. Existe además una isoforma mitocondrial. En el método de inmunoinhibición, un anticuerpo bloquea las subunidades M y se mide la actividad residual de las subunidades B; el resultado se multiplica por dos para expresarlo como CK-MB.

Su determinación es útil en:

• Lesión miocárdica: la CK-MB aumenta a las 3–6 horas del infarto, alcanza su máximo a las 12–24 horas y se normaliza a las 48–72 horas. La troponina cardíaca es hoy el biomarcador de elección; la CK-MB es la alternativa recomendada cuando la troponina no está disponible.
• Reinfarto: por su normalización más rápida, ayuda a detectar una nueva elevación.
• Origen de una CK total elevada: el índice relativo (CK-MB / CK total × 100) orienta hacia un origen cardíaco o de músculo esquelético.
• Cirugía cardíaca e intervencionismo coronario: evaluación de la lesión miocárdica periprocedimiento.
• Miocarditis y contusión miocárdica.

Muestra

• Suero o plasma con heparina. Evitar la hemólisis.
• Determinar siempre la CK total en la misma muestra para calcular el índice relativo.
• Analizar pronto; la enzima pierde actividad con la luz y el tiempo.

Valores de referencia y patológicos en Información adicional.

Para uso diagnóstico in vitro por personal de laboratorio. Siga siempre el inserto del fabricante.

Presentaciones

• CK-MB 50 ml: kit de 1 frasco × 50 ml.

Valores de referencia

Intervalos orientativos; cada laboratorio debe verificar los propios según su método y población.

Parámetro	Valor
CK-MB (actividad, 37 °C)	hasta 24 U/L
Índice relativo: CK-MB / CK total × 100	menor de 6 %

Conversión: µkat/L = U/L × 0,0167.

Valores patológicos

Situación	Valor	Significado
Sugestivo de origen miocárdico	CK-MB mayor de 24 U/L con índice relativo de 6 – 25 %	Interpretar con la clínica, el ECG y la curva en el tiempo
Origen muscular esquelético	CK total alta con índice relativo menor de 6 %	Trauma, ejercicio, miopatía, rabdomiólisis
Probable interferencia	índice relativo mayor de 25 %, o CK-MB mayor que la CK total	CK-BB (cerebro, intestino, tumores) o macro-CK; confirmar con CK-MB masa o troponina

Un único valor no basta: se valora la curva (aumento y descenso) en determinaciones seriadas.

Causas de aumento

• Cardíacas: infarto agudo de miocardio, miocarditis, pericarditis con miocarditis, contusión cardíaca, cirugía cardíaca, cardioversión, angioplastia.
• Musculares (con índice relativo bajo): rabdomiólisis, distrofias, polimiositis, ejercicio extremo (maratón), en las que el músculo regenerado produce más CK-MB.
• Falsas elevaciones del método: CK-BB (accidente cerebrovascular, cirugía o isquemia intestinal, carcinomas de próstata, pulmón o mama) y macro-CK tipos 1 y 2.
• Otras: hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica (elevaciones leves).

Referencias

• Rifai N, Chiu RWK, Young I, Burnham CAD, Wittwer CT, eds. Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7.ª ed. Elsevier; 2022.
• Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-e651.
• Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023;44(38):3720-3826.
• Schumann G, Bonora R, Ceriotti F, et al. IFCC primary reference procedures for the measurement of catalytic activity concentrations of enzymes at 37 °C. Part 2. Reference procedure for the measurement of catalytic concentration of creatine kinase. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2002;40(6):635-642.

Contenido de referencia para profesionales del laboratorio clínico. No reemplaza el criterio clínico.