Calcio Arsenazo III

Reactivo líquido para la determinación cuantitativa de calcio total en suero, plasma heparinizado y orina, por método colorimétrico con Arsenazo III. Aplicable en técnica manual (fotómetro) y en analizadores de química clínica.

Importancia clínica

El calcio es el catión divalente más abundante del organismo; el 99 % está en el hueso como hidroxiapatita. En el plasma circula en tres formas: ionizado o libre (≈ 50 %, la fracción fisiológicamente activa), unido a proteínas, principalmente albúmina (≈ 40 %), y formando complejos con bicarbonato, fosfato, lactato y citrato (≈ 10 %). Su concentración se regula estrechamente por la hormona paratiroidea (PTH), el calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D) y, en menor medida, la calcitonina, que actúan sobre el hueso, el riñón y el intestino. El calcio es indispensable para la excitabilidad neuromuscular, la contracción muscular y cardíaca, la coagulación y la secreción hormonal.

Su determinación es útil en:

• Hipercalcemia: hiperparatiroidismo primario (la causa más frecuente en pacientes ambulatorios) e hipercalcemia de origen tumoral (la más frecuente en hospitalizados).
• Hipocalcemia: hipoparatiroidismo (incluido el posquirúrgico), déficit de vitamina D, enfermedad renal crónica, hipomagnesemia, pancreatitis aguda.
• Enfermedad renal crónica: seguimiento del metabolismo mineral y óseo junto con fósforo y PTH.
• Nefrolitiasis: calciuria de 24 horas en el estudio del paciente con cálculos.
• Pacientes críticos y neonatos: vigilancia de la calcemia en transfusión masiva, sepsis y prematuridad.

Como la fracción unida depende de la albúmina, en hipoalbuminemia se interpreta el calcio corregido o se mide el calcio ionizado.

Muestra

• Suero o plasma con heparina. No usar EDTA, citrato ni oxalato: forman complejos con el calcio y dan resultados falsamente bajos.
• Evitar la estasis venosa prolongada con el torniquete (aumenta las proteínas y el calcio total).
• Orina de 24 horas recolectada en recipiente con ácido clorhídrico o acidificada antes del análisis, para disolver las sales de calcio.

Valores de referencia y patológicos en Información adicional.

Para uso diagnóstico in vitro por personal de laboratorio. Siga siempre el inserto del fabricante.

Presentaciones

• Calcio Arsenazo III líquido 200 ml: kit de 1 frasco × 100 ml.

Valores de referencia

Intervalos orientativos; cada laboratorio debe verificar los propios según su método y población.

Muestra / grupo	mg/dL	mmol/L
Suero o plasma, adultos	8,6 – 10,3	2,15 – 2,57
Suero o plasma, niños	8,8 – 10,8	2,20 – 2,70
Orina de 24 horas (dieta habitual)	100 – 300 mg/24 h	2,5 – 7,5 mmol/24 h

Factor de conversión: mmol/L = mg/dL × 0,2495.

Calcio corregido por albúmina: Ca corregido (mg/dL) = Ca medido + 0,8 × (4,0 − albúmina en g/dL). Es una aproximación; ante dudas, medir el calcio ionizado.

Valores patológicos

Situación	Valor	Significado
Hipercalcemia leve	10,4 – 12,0 mg/dL	Frecuentemente asintomática; estudiar PTH
Hipercalcemia moderada	12,0 – 14,0 mg/dL	Poliuria, deshidratación, síntomas digestivos y neurológicos
Hipercalcemia grave (crisis)	más de 14,0 mg/dL	Urgencia: arritmias, alteración de la conciencia, lesión renal
Hipocalcemia	menos de 8,6 mg/dL (corregido)	Confirmar con calcio corregido o ionizado
Hipocalcemia grave	menos de 7,5 mg/dL	Riesgo de tetania, convulsiones, QT prolongado y arritmias
Hipercalciuria	más de 300 mg/24 h (hombres), más de 250 mg/24 h (mujeres) o más de 4 mg/kg/día	Factor de riesgo de litiasis cálcica

Causas de hipercalcemia

• Mediada por PTH: hiperparatiroidismo primario, hiperparatiroidismo terciario, hipercalcemia hipocalciúrica familiar, tratamiento con litio.
• No mediada por PTH: neoplasias (PTHrP, metástasis óseas osteolíticas, mieloma múltiple), intoxicación por vitamina D, enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis), hipertiroidismo, inmovilización prolongada, diuréticos tiazídicos, síndrome de leche y alcalinos, insuficiencia suprarrenal.

Causas de hipocalcemia

• Seudohipocalcemia: hipoalbuminemia (el calcio ionizado es normal); contaminación con EDTA.
• PTH baja o ineficaz: hipoparatiroidismo posquirúrgico, autoinmune o congénito; seudohipoparatiroidismo; hipomagnesemia grave.
• Vitamina D: déficit nutricional o de exposición solar, malabsorción, enfermedad hepática o renal.
• Otras: enfermedad renal crónica con hiperfosfatemia, pancreatitis aguda, rabdomiólisis, síndrome de lisis tumoral, transfusión masiva (citrato), sepsis, bifosfonatos y denosumab, síndrome de hueso hambriento tras paratiroidectomía.

Referencias

• Rifai N, Chiu RWK, Young I, Burnham CAD, Wittwer CT, eds. Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7.ª ed. Elsevier; 2022.
• Minisola S, Pepe J, Piemonte S, Cipriani C. The diagnosis and management of hypercalcaemia. BMJ. 2015;350:h2723.
• Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. Journal of Bone and Mineral Research. 2022;37(11):2293-2314.
• Payne RB, Little AJ, Williams RB, Milner JR. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. British Medical Journal. 1973;4(5893):643-646.

Contenido de referencia para profesionales del laboratorio clínico. No reemplaza el criterio clínico.